Альтарго - инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Механизм действия

Ретапамулин представляет собой полусинтетичсское производное вещества плевромутилина, который выделен путем ферментации из Clitopilus passeckerianus.

Ретапамулин избирательно ингибирует синтез белка в бактериальной клетке путем взаимодействия с 50S-субъединицей рибосомы бактерии таким способом, который отличается от механизмов действия всех прочих, неплевромутилиновых, антибиотиков, взаимодействующих с рибосомами бактерий.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что центр связывания включает рибосомальный белок L3 и зону рибосомального центра Р, а также центр пептидилтрансферазы. Связываясь с этим центром, плевромутилины ингибируют пептидильный перенос, частично блокируют взаимодействие с центром Р и препятствуют нормальному образованию активных рибосомальных субъединиц 50S, что приводит к ингибированию синтеза белка бактериальной клеткой при помощи различных механизмов. В связи с особым механизмом действия перекрестная резистентность ретапамулина и иных классов антибиотиков в отношении специфичных возбудителей по данным исследований in vitro встречается редко.

По данным исследовании in vitro и клинических исследований ретапамулин активен в отношении большинства штаммов основных возбудителей инфекций кожи и се придатков (Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes). Вместе с тем, в клинических условиях ретапамулин был менее эффективен в отношении некоторых метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus.

Кроме того, ретапамулин обладает активностью in vitro в отношении некоторых иных грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий.

Ретапамулин обладает преимущественно бактериостатическим действием в отношении возбудителей Staphylococcus aureus и Staphylococcus pyogenes. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК) ретапамулина в отношении Staphylococcus aureus и Staphylococcus pyogenes превосходит минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в 512-1024 раза.

Доступны следующие данные in vitro, однако их клиническая значимость неизвестна: ретапамулин активен в отношении большинства изолятов Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Propionibacterium acnes, Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusohacterium spp. и Porphyromonas spp.

Резистентность

В связи с особым механизмом действия перекрестная резистентность ретапамулина и иных классов антибиотиков в отношении специфичных возбудителей по данным исследований in vitro встречается редко.

Снижение активности плевромутнлинов in vitro опосредовано мутациями рибосомального белка L3. Наличие vgaAv-варианта переносчика АВС снижает активность ретапамулина in vitro. Восприимчивость к плевромутилинам может также быть снижена Cfr pPHK метилтрансферазой, которая формирует перекрестную резистентность стафилококков к фениколам, линкозамидам и стрептограмину А.

Ретапамулин продемонстрировал низкую способность к развитию устойчивости в условиях in vitro. Наибольший показатель минимальной подавляющей концентрации на основании данных последовательного пассажа Staphylococcus aureus и Staphylococcus pyogenes в присутствии субминимальных подавляющих концентраций (суб-МПК) ретапамулина составил 2 мкг/мл. В процессе лечения рстапамулином на протяжении программы клинического исследования развития резистентности к ретапамулину отмечено не было.

Всасывание

В исследовании с участием здоровых взрослых участников, 1 % мазь ретапамулина ежедневно наносили на неповрежденные и поврежденные участки кожи под окклюзионную повязку на срок до 7 дней. Системная абсорбция после наружного применения ретапамулина через интактную кожу у здоровых добровольцев была очень низкой. Самое большое значение максимальной концентрации (C_max), наблюдаемое в плазме отдельных участников исследования после однократного наружного применения 1 % мази ретапамулина на 200 см² поврежденной кожи, составило 22,1 нг/мл.

У каждого из 516 взрослых пациентов и детей, получавших наружное лечение ретапамулином два раза в сутки по поводу вторичного инфицирования травматических повреждений, было отобрано по одному образцу плазмы крови. В большинстве образцов плазмы (89 %) концентрация препарата была ниже предела количественного определения (0,5 нг/мл). В оставшихся образцах (11%) измеримая концентрация ретапамулина в большинстве случаев (90 %) составляла менее 2,5 нг/мл. Самое большое значение концентрации ретапамулина, выявленное в плазме взрослых, составило 10,7 нг/мл, а детей (возраста 2-17 лет) - 18,5 нг/мл.

Дети младше 2 лет

В исследовании по оценке фармакокинетики ретапамулина для наружного применения с участием детей образцы плазмы крови получали у пациентов в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. 46 % образцов имели измеримую концентрацию ретапамулина (от 0,52 до 177,3 нг/мл), при этом большинство образцов (75%) имели концентрацию рстапамулпна <5,0 нг/мл.

Дети от 2 до 9 месяцев

У 69 % пациентов (n = 20) были зафиксированы измеримые концентрации ретапамулина в плазме крови. В четырех случаях концентрация ретапамулина в плазме крови данной возрастной группы (26,9, 80,3, 174,3 и 177,3 нг/мл) превышала максимальную концентрацию ретапамулина, зафиксированную у детей в возрасте от 2 до 17 лет (18,5 нг/мл). Ретапамулин не показан для лечения детей младше 9 месяцев.

Дети от 9 месяцев до 2 лет

У 32 % пациентов были зафиксированы измеримые концентрации ретапамулина в плазме крови. В одном случае концентрация ретапамулина в плазме крови данной возрастной группы (18,5 нг/мл) превышала максимальную концентрацию ретапамулина, зафиксированную у детей в возрасте от 2 до 17 лет (18,5 нг/мл).

Совместное применение с кетоконазолом

Совместное применение кетоконазола для приема внутрь в дозе 200 мг два раза в сутки и наружного применения мази ретапамулина 1 % на поврежденную кожу здоровых взрослых мужчин повышало средние значения показателей площади под фармакокинетической кривой "концентрация-время" (AUC(o-24)) и максимальной концентрации (C_max) ретапамулина на 81 %. Совместное применение ретапамулина и ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, кетоконазола) у детей не исследовалось. В связи с низкой системной абсорбцией ретапамулина после его наружного применения у взрослых и детей в возрасте от 2-х лет и старше при совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 коррекции дозы ретапамулина этим пациентам не требуется.

Распределение

Распределение ретапамулина в тканях организма человека не изучалось.

Ретапамулин связывается с белками плазмы крови примерно на 94 %.

Метаболизм

Метаболизм ретапамулина в организме человека исследовали только с использованием неколичественных методов. В плазме крови здоровых участников исследования обнаружили два второстепенных монооксигенированных метаболита. Метаболиты, обнаруженные в моче, включали два Ν-диметилированных метаболита, большое количество продуктов монооксигенации, а также продукты дальнейшего окисления.

По данным исследований гепатоцитов человека in vitro основные пути метаболизма включали моноокисление и диокисление. Основным изоферментом, отвечающим за метаболизм ретапамулина в микросомах печени человека, является изофермент CYP3A4. В свежеиссеченных образцах кожи человека были обнаружены очень небольшие количества трех монооксигенированных метаболитов.

Выведение

Выведение ретапамулина из организма человека не изучалось.

Препарат Альтарго® показан для лечения инфекции кожи и ее придатков, вызванных чувствительными к ретапамулину микроорганизмами, а именно Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes:

- первичное импетиго;

- вторично инфицированные травматические повреждения, например, небольшие порезы, ссадины, края ушитой раны;

- вторично инфицированные дерматозы, включая инфицированный псориаз, инфицированные атопический и контактный дерматиты.

- Повышенная чувствительность в анамнезе или подозрение на повышенную чувствительность к ретапамулину или любому другому компоненту, входящему в состав препарата;

- детский возраст до 9 месяцев.

Фертильность

В исследованиях у животных не было установлено связанного с лечением влияния на фертильность самцов или самок.

Беременность

Надлежащих клинических исследований по применению ретапамулина у беременных женщин нс проводилось.

Исследования на животных показали незначительное влияние на рост плода при приеме препарата внутрь, влияние препарата на постнатальное развитие детеныша нс оценивалось.

Ретапамулин следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода, связанный с лечением.

Период грудного вскармливания

Безопасность применения ретапамулина в период грудного вскармливания нс изучалась. В период грудного вскармливания препарат нс рекомендован в связи с отсутствием данных о проникновении лекарственного препарата в грудное молоко.

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 и < 1/100), редко (≥ 1/10000 и <1/1000), очень редко (< 1/10000, включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании крупных клинических исследований препарата и пострегистрационного наблюдения.

Частота встречаемости нежелательных реакций

Данные клинических исследований

Общие расстройства и реакции в месте применения

Часто: раздражение.

Нечасто: зуд, боль, эритема.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: контактный дерматит.

Пострегистрационное наблюдение

Нарушения со стороны иммунной системы

Неизвестно: повышенная чувствительность, включая ангионевротический отек.

Общие расстройства и реакции в месте применения

Неизвестно: раздражение в месте нанесения, включая жжение.

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

He применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.