Фармакодинамика
Плазмозамещающее лекарственное средство. Увеличивает объем циркулирующей крови, что приводит к увеличению венозного возврата и минутного объема кровообращения, повышению артериального давления и улучшению перфузии периферических тканей. Увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления происходит не только за счет введенного раствора, но и в связи с дополнительным поступлением в сосудистое русло межтканевой жидкости. Вызывая осмотический диурез, обеспечивает поддержание функции почек при шоке. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно-осмотическим свойствам предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека. Не нарушает белковой, углеводной и пигментной функции печени, улучшает микроциркуляцию; ускоряет скорость оседания эритроцитов, которая нормализуется в среднем через 20 суток. Объемозамещающий эффект сохраняется в течение 5 часов.
Фармакокинетика
Быстро покидает кровяное русло, что объясняется наличием большого количества низкомолекулярных фракций (через 2 часа в крови остается около 20 % введенного препарата). Период полувыведения составляет 9 часов. 75 % введенного вещества выводится почками, 15 % - через кишечник. 10 % желатина расщепляется в тканях посредством протеолиза и включается в белковый обмен. Не кумулирует.
Показания
Профилактика и лечение гиповолемии в случае травматического, ожогового, геморрагического и токсического шока; состояния, сопровождающиеся сгущением крови (с целью гемодилюции); экстракорпоральное кровообращение; профилактика снижения артериального давления при спинальной или эпидуральной анестезии.
В качестве растворителя при введении инсулина (с целью уменьшения его потерь вследствие адсорбции на стенках инфузионных емкостей и трубок).
МКБ-10XIX.T79.T79.4 Травматический шок
XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока
XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок
IV.E70-E90.E86 Уменьшение объема жидкости
Противопоказания
Гиперволемия, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к желатину. Препарат противопоказан пациентам с острым и хроническим нефритом.
С осторожностью
С осторожностью следует применять при гипергидратации, хронической почечной недостаточности, геморрагическом диатезе, отеке легких, гипокалиемии, гипонатриемии.
С осторожностью применять у пожилых пациентов. Степень снижения гематокрита после введения препарата не должна превышать у пожилых пациентов 25 %.
Беременность и лактация
Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода и ребенка.Способ применения и дозы
Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом выраженности дефицита объема плазмы.
Вводить следует внутривенно капельно. Длительность инфузии и объем вводимого раствора устанавливают с учетом динамики частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза, состояния перфузии периферических тканей.
При среднетяжелой кровопотере и с профилактической целью в предоперационном периоде или во время операции вводят в дозе 0,5-1 л в течение 1-3-х часов.
При лечении тяжелой гиповолемии - 1-2 л.
В экстренных, угрожающих жизни ситуациях вводят 500 мл в виде быстрой инфузии (под давлением), затем после улучшения показателей кровообращения инфузия проводится в количестве, эквивалентном объемному дефициту.
Для поддержания объема циркулирующей крови при шоке объем инфузии может достигать 10-15 л в сутки.
Для экстракорпорального кровообращения требуется 0,5-1,5 л раствора (в зависимости от используемой системы).
Побочные эффекты
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипокоагуляция, вызванная эффектом разведения (при большом объеме инфузии).
Кровоточивость - за счет разведения факторов свертывания.
Аллергические реакции: анафилактоидные реакции.
При возникновении нежелательных реакций следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести антигистаминные, сосудосуживающие средства и глюкокортикостероиды, вазопрессорные средства, применяемые при лечении анафилактического шока.
Передозировка
Симптомы гемодилюции. Лечение симптоматическое.
Взаимодействие
Фармацевтически несовместим с ванкомицином - выпадение белого осадка, а также с жировыми эмульсиями, барбитуратами, миорелаксантами, другими антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Совместим с растворами электролитов, углеводов, цельной кровью.