Лекарственный справочник

Растворы для перитонеального диализа


Фармакодинамика

Раствор для перитонеального диализа с концентрацией глюкозы 1.5%, 2.3% и 4.25%, представляет собой раствор электролитов, содержащий глюкозу и лактатный буфер, вводимый внутрибрюшинно для лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности различного генеза методом перитонеального диализа (ПД).

Метод постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) обеспечивается присутствием диализного раствора (обычно 2 литра) в брюшной полости, который замещается свежим раствором от 3 до 5 раз в день.

Основной принцип, лежащий в основе перитонеального диализа - использование брюшины как полупроницаемой мембраны, через которую возможен обмен растворенных веществ и воды между кровью и диализным раствором путем диффузии в соответствии с их физико-химическими свойствами.

Электролитный состав раствора не отличается от физиологического, хотя он адаптирован (например, содержание калия) для применения у пациентов с уремией, чтобы сделать возможной заместительную почечную терапию путем интраперитонеального обмена веществ и жидкости.

В течение диализной процедуры вещества, в норме выводящиеся с мочой, как например, продукты азотистого метаболизма (мочевина, креатинин), неорганические фосфаты, мочевая кислота, другие растворенные вещества и вода, выводятся из организма с диализатом.

Водный баланс может поддерживаться применением растворов с различной концентрацией глюкозы, обеспечивающей удаление жидкости (ультрафильтрацию). Вторичный метаболический ацидоз компенсируется наличием лактата в диализном растворе. Лактат полностью метаболизируется до гидрокарбоната.

Ультрафильтрация перитонеальной жидкости (удаление веществ, в норме выводящихся с мочой - мочевины, креатинина, неорганических фосфатов, мочевой кислоты, других веществ и воды).

Компенсация метаболического ацидоза (для растворов, содержащих лактат)


Фармакокинетика

Проникновение ионов через перитонеальную мембрану путем осмоса и диффузии. Абсорбированные электролиты включаются в клеточный метаболизм. Глюкоза метаболизируется различными способами: гликолизом - до пирувата, в пентозофосфатном цикле - до углекислого газа и воды. Элиминацию в неизмененном виде осуществляют почки.

Показания

Острая или хроническая почечная недостаточность, выраженная гипергидратация, нарушение электролитного баланса, интоксикация ксенобиотиками.

Перитонеальный диализ у пациентов с синдромом недостаточности питания (концентрация альбумина в сыворотке крови менее 35 г/л).

МКБ-10

XIV.N17-N19.N17   Острая почечная недостаточность

XIV.N17-N19.N18.0   Терминальная стадия поражения почек


Противопоказания

Противопоказания для перитонеального диализа как метода:

- заболевания, влияющие на целостность брюшной стенки или перитонеальной полости, такие как: свежая рана, ожоги или обширные воспалительные поражения кожи (дерматит) в районе места выхода катетера, перитонит; перфорация полых органов брюшной полости; операции на брюшной полости в анамнезе с развитием фиброзных спаек, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез), внутрибрюшные опухоли, недавнее оперативное вмешательство на брюшной полости, паралитическая кишечная непроходимость, грыжи брюшной области; внутренние или наружные абдоминальные фистулы;

- заболевания органов дыхания, особенно пневмония;

- сепсис;

- лактатный ацидоз;

- кахексия и значительное снижение массы тела, особенно если невозможно адекватное питание;

- в случаях, когда уремия, не поддается терапии перитонеальным диализом; тяжелая гиперлипидемия;

- применение у пациентов, которые физически или умственно (психоз, деменция) неспособны выполнять предписания врача по проведению процедур перитонеального диализа.

Противопоказания для раствора с содержанием глюкозы 1.5%, 2.3%, 4.25%:

- выраженная гипокалиемия;

Противопоказания для раствора с содержанием глюкозы 4.25% дополнительно:

- гиповолемия;

- артериальная гипотензия.

Противопоказания для раствора с содержанием кальция 1.75 ммоль/л:

- тяжелая гиперкальцемия.


С осторожностью

Гиперчувствительность, гипокалиемия, обширный спаечный процесс в брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника, грыжа, кишечная непроходимость; заболевания легких (особенно пневмония), инфекционные заболевания кожи, кахексия, гипопротеинемия, слепота, тетраплегия, артрит (тяжелое течение), задержка умственного развития; психоз, колостома, гиперлипидемия, беременность, кормление грудью. Для препарата нутринил ПД 4 с 1,1% содержанием аминокислот: неконтролируемый ацидоз, тяжелая печеночная недостаточность, гипераммониемия, гиперчувствительность к одной или нескольким аминокислотам, входящим в состав препарата, детский возраст (эффективность и безопасность не установлены)

Беременность и лактация

Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Применять с осторожностью.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Применять с осторожностью.

Раствор для перитонеального диализа следует применять у беременных и/или кормящих грудью женщин только после тщательного сопоставления возможной пользы для матери и риска для плода и ребенка.


Способ применения и дозы

Острая или хроническая почечная недостаточность, выраженная гипергидратация, нарушение электролитного баланса, интоксикация ксенобиотиками:

Интраперитонеальную инфузию (через перитонеальный катетер) выполняют с соблюдением правил асептики. Вводимый объем (в каждом цикле) зависит от массы тела пациента - 1,5-2 л (30-40 мл/кг на процедуру). Время введения - 5-20 мин.

Раствор необходимо подогреть до температуры тела. Время нахождения раствора в брюшной полости в зависимости от показаний и состояния пациента определяет врач (чаще проводят 3-5 ежедневных смен раствора в объеме 2 л через 4-8 ч и введение гипертонического раствора на ночь). При обнаружении перед началом процедуры напряжения брюшной стенки следует уменьшить дозу. Пациентам с избыточной массой тела и/или устойчивым к большим объемам наполнения вводят 2,5-3 л раствора.

Перитонеальный диализ у пациентов с синдромом недостаточности питания (концентрация альбумина в сыворотке крови менее 35 г/л) :

Интраперитонеально. 2 л раствора, содержащего 1,1% аминокислот, обеспечивают введение 22 г аминокислот, что эквивалентно 0,3 г/кг в сутки для взрослого пациента с массой тела около 70 кг.

Рекомендованная суточная норма потребления белка около 1,2-1,3 г/кг для взрослых и 3 г/кг - для детей. При определенных катаболических процессах возможно введение больших количеств. Необходимость повторного лечения оценивают по клиническим и биохимическим показателям через 3 месяца.

Применение у детей.

Острая или хроническая почечная недостаточность, выраженная гипергидратация, нарушение электролитного баланса, интоксикация ксенобиотиками.

Интраперитонеально. Вводить 1 л раствора.


Побочные эффекты

Нарушения водно-электролитного обмена, в том числе гипокалиемия, гипопротеинемия, повышение или снижение артериального давления, нарушение кислотно-основного состояния.

Судороги, гипергликемия (у пациентов с сахарным диабетом), потеря аминокислот и водорастворимых витаминов, метаболический ацидоз, гиперазотемия.

Вследствие процедуры диализа: боль в животе, ощущение растяжения в брюшной полости, диспепсия, грыжа; боли в плечевом поясе, одышка (вследствие поднятия диафрагмы), кровотечения, перитонит, диарея, спазмы кишечника, кишечная непроходимость, гипо- или гиперволемия, смещение или закупорка катетера, инфицирование места установки катетера, снижение ультрафильтрации.


Передозировка

Симптомы: одышка.

Лечение: при избыточном введении - удаление раствора из брюшной полости в любое время.


Взаимодействие

При смешивании различных лекарственных средств необходимо обращать внимание на pH и присутствие солей, обязательно проверить совместимость.

Возможно снижение концентрации лекарственных средств, принимаемых одновременно; необходима коррекция их дозы.

Вследствие низкого pH раствора может потребоваться введение натрия гидрокарбоната.

Диуретики - увеличение риска развития нарушений водно-электролитного баланса.

Для профилактики отложения фибрина в катетере возможно добавление в перитонеальный раствор гепарина натрия.

Кальцийсодержащие лекарственные средства или витамин D - риск развития гиперкальциемии.

Может потребоваться коррекция дозы инсулина или гипогликемических средств, принимаемых внутрь.

Сердечные гликозиды - усиление их аритмогенного действия, необходим контроль концентрации K+.