Бупивакаин - инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Прозрачный, бесцветный раствор.

Бупивакаин - местный анестетик длительного действия амидного типа. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну, нарушая транспорт ионов натрия через натриевые каналы. Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Может оказывать аналогичный эффект в головном мозге и миокарде.

Добавление вазоконстриктора эпинефрина приводит к снижению скорости абсорбции анестетика и как следствие - усилению и удлинению действия препарата.

Показатель рКа бупивакаина равен 8,2, коэффициент разделения - 346 (при температуре 25 °С в среде н-октанол/фосфатный буфер pH 7,4). Скорость абсорбции зависит от дозы, пути введения и кровоснабжения в месте инъекции.

При межреберной блокаде в связи с быстрой абсорбцией максимальная концентрация в плазме составляет 4 мг/л (при введении 400 мг), при подкожных инъекциях в область живота плазменные концентрации ниже.

У детей при каудальной блокаде происходит быстрое всасывание, и достигается высокая концентрация в плазме крови - около 1-1,5 мг/л (при введении 3 мг/кг массы тела).

Равновесный объем распределения бупивакаина составляет 73 л, коэффициент печеночной экстракции - 0,4, общий плазменный клиренс - 0,58 л/мин, а период полувыведения из плазмы крови - 2,7 часа.

Период полувыведения у новорожденных по сравнению с взрослыми может быть длиннее - до 8 часов. У детей старше трех месяцев период полувыведения равен таковому у взрослых.

Связь с белками плазмы составляет 96%, главным образом, с α₁-кислыми гликопротеинами плазмы. После крупных операций концентрация этого белка может быть повышена, что может обуславливать более высокую общую концентрацию бупивакаина в плазме крови. Свободная фракция бупивакаина не изменяется. Поэтому потенциально токсическая плазменная концентрация хорошо переносится.

Бупивакаин почти полностью метаболизируется в печени, главным образом, путем ароматического гидроксилирования до 4-гидроксибупивакаина и N-деалкилирования до 2,6-пипеколоксилидина (РРК), обе реакции катализируются изоферментом цитохрома CYP3A4. Таким образом, клиренс зависит от печеночного кровотока и активности метаболизирующих ферментов.

Бупивакаин проникает через плаценту, концентрация несвязанного бупивакаина у плода равна материнской. Ввиду более низкой связи с белками плазмы у плода общая плазменная концентрация ниже.

Местная анестезия при:

-хирургических операциях;

-хирургических операциях в ротовой полости;

-диагностических и терапевтических вмешательствах;

-операциях в акушерстве.

-Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или к другим местным анестетикам амидного типа;

-тяжелая артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок);

-детский возраст до 12 лет;

-внутривенная регионарная анестезия (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций);

-парацервикальная блокада в акушерстве.

-АВ-блокада II и III степени;

-пожилой возраст;

-тяжелые заболевания печени, тяжелая почечная недостаточность;

-ослабленные пациенты;

-применение антиаритмических препаратов III-го класса (например, амиодарон);

-одновременное применение бупивакаина с другими местными анестетиками или препаратами, структурно сходными с местными анестетиками амидного типа, такими как антиаритмические препараты Ibкласса (например, лидокаин и мексилетин).

Данные о нежелательном влиянии на беременность отсутствуют. При применении у беременных животных в больших дозах, обнаружено снижение выживаемости потомства у крыс и эмбриотоксические эффекты у кроликов. В связи с этим бупивакаин не следует применять на ранних сроках беременности, если только польза не превышает риски.

При парацервикальной блокаде в акушерстве бупивакаин может вызывать у плода тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как брадикардия/тахикардия. Применение бупивакаина в качестве средства для парацервикальной блокады противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Бупивакаин проникает в грудное молоко, однако при его применении в терапевтических дозах влияние на ребенка незначительно.

Частота нежелательных реакций определяется по следующим категориям: очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10000).

Нежелательные лекарственные реакции, вызванные лекарственным препаратом, могут быть трудноотличимы от физиологических проявлений блокады нервов (например, снижение артериального давления, брадикардия), реакций, напрямую обусловленных введением (например, повреждение нервов).

Неврологические нарушения являются редкой, но хорошо известной нежелательной лекарственной реакцией, обусловленной местной анестезией. Симптомы и тактика ведения острой системной токсичности описаны в разделе "Передозировка".

Нарушения со стороны иммунной системы: редкие - аллергические реакции, анафилактический шок.

Нарушения со стороны нервной системы: частые - парестезии, головокружение; нечастые - признаки токсичности со стороны центральной нервной системы: судороги, парестезии в области рта, онемение языка, гиперакузия, нарушения зрения, потеря сознания, тремор, легкое головокружение, шум в ушах, дизартрия; редкие - поражение периферических нервов, параплегия, нейропатия, арахноидит, парез.

Нарушения со стороны органа зрения: редкие - диплопия.

Нарушения со стороны сердца: частые - брадикардия; редкие - остановка сердца, аритмия.

Нарушения со стороны сосудов: очень частые - снижение артериального давления; частые - повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редкие - угнетение дыхания.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень частые - тошнота; частые - рвота.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частые - задержка мочи.

Нежелательные реакции у детей сходны с таковыми у взрослых, однако, ранние признаки токсичности местных анестетиков у детей бывает сложнее распознать, если блокаду проводят в условиях седации или наркоза.

В зависимости от дозы и пути введения местные анестетики могут оказывать преходящее влияние на двигательную функцию и координацию движений.

По 20 мл во флаконе из бесцветного стекла тип I, укупоренном резиновой пробкой и закрытого алюминиевым колпачком с отрываемой крышкой типа "флип-офф".

По 1 флакону в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

При температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать после истечения срока годности.