Фармакодинамика
Источник аминокислот и декстрозы. Декстроза - участие в обмене веществ в организме в форме глюкозо-6-фосфата. Участие в процессах метаболизма и синтезе белка.
Нормализация электролитного баланса (регуляция концентрации ионов натрия, хлора, ацетат-иона).
Фармакокинетика
Применяют внутривенно, поэтому биодоступность равна 100 %. Аминокислоты включаются в пул свободных аминокислот организма, распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве. Усвоение незаменимых аминокислот - 99 %, заменимых - 97 %. Общий и почечный клиренс незаменимых аминокислот - 0,5 л/мин и 1,5 мл/мин, для большинства заменимых аминокислот - 0,6 л/мин и 3 мл/мин. Период полувыведения зависит от возраста.
Биотрансформация в печени путем дезаминирования α-аминогруппы до мочевины. Аргинин почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Экскреция мочевины осуществляется почками, 5 % аминокислот - в неизмененном виде.
Декстроза полностью метаболизируется, почками не выводится (выявление в моче - патология). Биотрансформация происходит в печени через образование пирувата или молочной кислоты до воды и углекислого газа с освобождением энергии. Ионы кальция и магния проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Элиминация осуществляется почками (ионы калия - в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом. 25-30 % магния связывается с белками плазмы.
Показания
Парентеральное питание: предоперационная подготовка, состояния после обширных оперативных вмешательств, травмы средней и тяжелой степени тяжести, ожоги; воспалительно-деструктивные заболевания кишечника (в том числе болезнь Крона, кишечные свищи), синдром мальабсорбции, кахексия, онкологические заболевания, сепсис, перитонит, острый панкреатит. МКБ-10IV.E40-E46.E46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная
IV.E50-E64.E61.7 Недостаточность многих элементов питания
Противопоказания
Гиперчувствительность, отек легких, нарушения аминокислотного метаболизма, гиперкалиемия, гипонатриемия, нарушение обмена веществ, кома неясной этиологии, гипергликемия, неконтролируемая дозами инсулина до 6 ЕД/ч, ацидоз, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность без гемодиализа, коллапс, шок, выраженная гипоксия тканей, гиперволемия, нарушения водно-электролитного баланса, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, период лактации, детский возраст (до 2-х лет).С осторожностью
Беременность, повышение осмолярности крови.Беременность и лактация
Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.
Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Применение противопоказано.
Способ применения и дозы
Внутривенно инфузионно. Непосредственно перед началом введения растворы аминокислот, глюкозы и электролитов следует смешать. Максимальная суточная доза - 40 мл/кг, что соответствует 1,6 г аминокислот и 3,2 г глюкозы.Максимальная скорость инфузии - 2 мл/кг/ч, что соответствует 0,08 г аминокислот и 0,16 г. Курс лечения - не более 7 дней.Побочные эффекты
Инфицирование места установки катетера, при этом возможно развитие септицемии.
Тромбофлебит (вероятность развития меньше при инфузии гиперосмолярных растворов через центральный доступ).
Эмболия легочной артерии и тромбоз правого желудочка (чаще у детей и подростков, получающих парентеральное питание в течение длительного времени через центральный катетер).
Экстравазация с тяжелым повреждением тканей.
Атрофия слизистых оболочек и изменение ферментативной активности ЖКТ с возможным повышением проницаемости и увеличенным риском развития бактериемии и эндотоксемии (связано с отсутствием глутамина, разрушающегося в растворе).
Осложнения со стороны печени и желчевыводящих путей (при длительном парентеральном питании, особенно у детей): холелитиаз, холестаз (возможно).
Аллергические реакции, озноб, тошнота, рвота, усиление диуреза.
Передозировка
Симптомы: гипертоническая гипергидратация, нарушения водно-электролитного баланса, отек легких; потеря аминокислот с мочой с развитием нарушения аминокислотного равновесия, рвота, тремор; гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность плазмы, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.
Лечение: введение раствора прекращают. Дальнейшую терапию подбирают индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Инфузия может быть возобновлена позже с меньшей скоростью при частом контроле.
Взаимодействие
При добавлении к препарату других растворов или липидной эмульсии необходимо учитывать совместимость.