Фармакодинамика
Улучшает микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови, нормализует гемодинамику, увеличивают объем жидкости в кровяном русле, оказывает дезинтоксикационное, антиагрегационное, противошоковое и плазмозамещающее действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует выведению ядов, токсинов и продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен. Особенно показан при снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида.
Фармакокинетика
Период полувыведения - 6 часов. Выводится почками, за 6 часов - 60% (до 70% за первые сутки). 30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводов.
Показания
Нарушение капиллярного кровообращения; шок (травматический, операционный, ожоговый); тромбозы, тромбофлебиты, эндартериит; операция на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (для добавления к перфузионной жидкости); для улучшения местной циркуляции в сосудистой, пластической хирургии; дезинтоксикация; заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки.
МКБ-10I.A30-A49.A41.9 Септицемия неуточненная
I.A30-A49.A48.3 Синдром токсического шока
VII.H15-H22.H16 Кератит
VII.H30-H36.H31 Другие болезни сосудистой оболочки глаза
VII.H46-H48.H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
IX.I70-I79.I73 Другие болезни периферических сосудов
IX.I70-I79.I74 Эмболия и тромбоз артерий
IX.I80-I89.I80 Флебит и тромбофлебит
XI.K65-K67.K65 Перитонит
XI.K80-K87.K85 Острый панкреатит
XI.K80-K87.K86.1 Другие хронические панкреатиты
XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок
XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока
XVIII.R50-R69.R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
XIX.T79.T79.4 Травматический шок
XIX.T80-T88.T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Противопоказания
Заболевания почек (олигурия и анурия), тромбоцитопения, аллергия на декстран, сердечная недостаточность. Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. В офтальмологической практике: электрофорез противопоказан при мацерации кожи век. Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.
С осторожностью
Возможны аллергические реакции, необходим контроль за состоянием пациента.
Беременность и лактация
Категория FoodandDrugAdministration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США)не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Способ применения и дозы
Внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно, а также путем электрофореза (в офтальмологии).
Режим дозирования индивидуальный, определяется состоянием пациента, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателями гематокрита.
При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель прекращают переливание на 3 минут, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 минут. При отсутствии реакции введение продолжается. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
Внутривенно, капельно. 400-1000 мл в сутки, курс может длиться 5 до 6 дней, в зависимости от показаний.
Расчет дозы для взрослых составляет 10 мл на кг.
Доза для детей не должна превышать 15 мл/кг в сутки.
При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) внутривенно капельно или струйно-капельно вводят в дозе от 0,5 до 1,5 л до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости объем препарата может быть увеличен до 2 л.
При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят внутривенно капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30-60 минут взрослым и детям в дозе 10 мл/кг; во время операции взрослым - 500 мл, детям - 1,5 мл/кг. После операции препарат вводят внутривенно капельно (в течение 60 минут) в течение 5-6 дней из расчета: взрослым - 10 мл/кг, детям до 2-3 лет - 10 мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет - 7-10 мл/кг 1-2 раза в сутки, детям до 13 лет - по 5-7 мл/кг 1-2 раза в сутки; для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.
При операциях с искусственным кровообращением препарат добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.
С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 минут. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым в суточной дозе 500 мл, детям - из расчета 5-10 мл/кг. Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера, Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций); препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма).
В офтальмологической практике применяют путем электрофореза, который проводят общепринятым способом. Расход препарата на 1 процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день, вводят как с положительного, так и с отрицательного полюса. Плотность тока - до 1,5 мА/см2. Продолжительность процедуры - 15-20 минут. Курс лечения - 5-10 процедур.
Побочные эффекты
Аллергические реакции, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности. Артериальная гипотензия.
Передозировка
Гипергликемия, глюкозурия, гипергликемическая гиперосмолярная кома, гипергидратация, нарушение водно-электролитного баланса. О нарушениях, связанных с передозировкой декстрана, нет сведений.
Лечение: прекращение введения раствора, введение инсулина, симптоматическая терапия, при возникновении осложнений со стороны почек возможно лечение плазмаферезом.
Взаимодействие
Возможна фармацевтическая и/или фармакодинамическая несовместимость при комбинированном применении с другими лекарственными средствами, необходим визуальный контроль совместимости. Фармацевтическая несовместимость может быть связана со слабокислой средой препарата.
Совместим с кристаллоидными растворами.