Фармакодинамика
Кровезаменитель, оказывает плазмозамещающее, противошоковое и антиагрегантное действие.
Повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведение ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. Вызывает быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. При сосудистой недостаточности повышает артериальное давление, минутный объем крови и центральное венозное давление.
Инфузии снижают риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Фармакокинетика
Метаболизируется в печени до глюкозы, экскретируется преимущественно почками, в течение 24 часов выводится около 50%, а через 3 суток в крови определяются лишь следовые концентрации. 30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется декстраназами (кислой альфа-глюкозидазой) до декстрозы (не является источником углеводного питания), что предотвращает кумуляцию на длительный срок.
Показания
Шоковые состояния (развившиеся в результате острой кровопотери, в т.ч. при родах, внематочной беременности, травмы, комбинированных поражений, интоксикаций и сепсиса), ишемический инсульт, для улучшения микроциркуляции, нормализация артериального и венозного давления, для профилактики кровопотери во время операций, тромбоза глубоких вен. Используется в составе перфузионной жидкости для аппарата искуственного кровообращения, профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
МКБ-10I.A30-A49.A48.3 Синдром токсического шока
IX.I70-I79.I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
IX.I70-I79.I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
XI.K65-K67.K65.9 Перитонит неуточненный
XV.O00-O08.O00.9 Внематочная беременность неуточненная
XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока
XVIII.R50-R69.R57.9 Шок неуточненный
XVIII.R50-R69.R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
XIX.T79.T79.4 Травматический шок
XIX.T80-T88.T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
XX.X40-X49.X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Противопоказания
Сердечно-сосудистая недостаточность, гиперчувствительность, травмы головы, внутренние кровотечения, анурия, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, хроническая почечная недостаточность, тромбоцитопения, клинические ситуации, в которых нежелательно введение больших объемов жидкости.
С осторожностью
Выраженная дегидратация.
Беременность и лактация
Категория FoodandDrugAdministration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США)не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять!
Способ применения и дозы
Дозировка рассчитывается в зависимости от диагноза и жизненных показателей пациента.
Внутривенно, внутриартериально, капельно, струйно; внутриартериально - при острых кровопотерях (в условиях стационара). Доза и скорость введения определяется состоянием пациента, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателем гематокрита. Переливание осуществляется обычным способом с соблюдением правил производства трансфузии: перед переливанием проводят биологическую пробу (после введения 5-10 капель делают 3-минутный перерыв, а затем переливают еще 10-15 капель и после такого же перерыва при отсутствии симптомов реакции (учащение пульса, снижение артериального давления, гиперемия кожи, затруднение дыхания) продолжают переливание.
При развившемся шоке или острой кровопотере - внутривенно струйно, 0,4-2 л (5-25 мл/кг). После повышения артериального давления до 80-90 мм рт. ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3-3,5 мл в минуту (60-80 капель в минуту). Возможен внутриартериальный способ введения (в тех же дозировках). Инфузии препарата должны осуществляться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. При значительном повышении центрального венозного давления уменьшают дозу и скорость введения или прекращают введение.
При кровопотере более 500-750 мл и выраженной анемизации больного сочетают введение препарата с переливанием крови, эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы, содержащей факторы системы гемостаза.
Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания препарат вводится в дозах 5-10 мл/кг (детям - 10-15 мл/кг) за 30-60 минут до оперативного вмешательства (в случае значительного снижения артериального давления переходят на струйное введение, при снижении артериального давления ниже 60 мм рт. ст. - внутриартериально). Объем инфузии со время хирургического воздействия определяется величиной операционной кровопотери (гематокрит не должен снижаться ниже 0,3).
В послеоперационном периоде для профилактики шока препарат вводят струйно-капельно.
При ожоговом шоке: в первые 24 часа вводят 2-3 л, в следующие 24 часа - 1,5 л. Детям в первые 24 часа - 40-50 мл/кг, в последующие сутки - 30 мл/кг.
Побочные эффекты
Аллергические реакции, артериальная гипотензия.
Передозировка
Возможно чрезмерное повышение артериального давления, для нормализации которого вводят периферические вазодилататоры.
Взаимодействие
Увеличивает антикоагулянтный эффект гепарина. Не следует смешивать с другими лекарственными препаратами в одном флаконе (возможны неблагоприятные физико-химические изменения).