Фармакодинамика
Кровезаменитель, оказывает плазмозамещающее, противошоковое и антиагрегантное действие.
Повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведение ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. Вызывает быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. При сосудистой недостаточности повышает артериальное давление, минутный объем крови и центральное венозное давление.
Инфузии препарата снижают риск развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Фармакокинетика
Метаболизируется в печени до глюкозы, экскретируется преимущественно почками, в течение 24 часов выводится около 50%, а через 3 суток в крови определяются лишь следовые концентрации. 30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется декстраназами (кислой альфа-глюкозидазой) до декстрозы (не является источником углеводного питания), что предотвращает кумуляцию на длительный срок.
Показания
Нарушение гемодинамики; склонность к тромбозам при операционных вмешательствах и консервативном лечении состояний, сопровождающихся синдромом повышенной вязкости и сгущением крови; восстановление реологических свойств крови; тромбоз; профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания; профилактика и лечение: шоковые состояния (развившиеся в результате острой кровопотери, в т.ч. при родах, внематочной беременности, травме, комбинированных поражениях, интоксикации и сепсисе), операционный и ожоговый шок; ишемический инсульт; добавление к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.
МКБ-10I.A30-A49.A48.3 Синдром токсического шока
III.D65-D69.D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]
IX.I60-I69.I63 Инфаркт мозга
IX.I70-I79.I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий
IX.I80-I89.I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены
IX.I95-I99.I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения
XV.O00-O08.O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
XV.O60-O75.O75.1 Шок во время и после родов и родоразрешения
XIX.T79.T79.4 Травматический шок
Противопоказания
Сердечно-сосудистая недостаточность, гиперчувствительность, травмы головы, внутренние кровотечения, анурия, геморрагический инсульт, хроническая почечная недостаточность, тромбоцитопения, клинические ситуации, в которых нежелательно введение больших объемов жидкости.
С осторожностью
Выраженная дегидратация.
Беременность и лактация
Категория FoodandDrugAdministration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США)не определена. Применяют в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата из-за отсутствия соответствующих клинических данных.
Способ применения и дозы
Введение внутривенное капельное. Дозировка рассчитывается в зависимости от диагноза и жизненных показателей пациента.
Внутривено капельно, при острых кровопотерях - внутриартериально (в условиях стационара).
Объем и скорость введения препарата определяются состоянием пациента, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателем гематокрита.
Перед переливанием проводят биологическую пробу: после введения 5-10 капель делают 3-минутный перерыв, затем переливают еще 10-15 капель и после такого же перерыва при отсутствии симптомов реакции (учащение пульса, снижение артериального давления, гиперемия кожи, затруднение дыхания) продолжают переливание.
При развившемся шоке или острой кровопотере - препарат вводят внутривенно струйно, 0,4-2 л (5-25 мл/кг). После повышения артериального давления до 80-90 мм рт. ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3-3,5 мл в минуту (60-80 капель в минуту). Возможен внутриартериальный способ введения (в тех же дозировках). Инфузия препарата должна осуществляться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. При значительном повышении центрального венозного давления уменьшают дозу и скорость введения или полностью прекращают инфузию.
При кровопотере более 500-750 мл сочетают введение декстрана 70 с переливанием крови, эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы, содержащей факторы системы гемостаза.
Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания препарат вводится в дозах 5-10 мл/кг массы тела (детям - 10-15 мл/кг) за 30-60 минут до операционного вмешательства (в случае значительного снижения артериального давления переходят на струйное введение, при снижении артериального давления ниже 60 мм рт. ст. - внутриартериально). Объем инфузий во время хирургического воздействия определяется величиной операционной кровопотери (гематокрит не должен снижаться ниже 0,3).
В послеоперационном периоде струйно-капельное введение является эффективным способом профилактики шока.
При ожоговом шоке: в первые 24 часа вводят 2-3 л, в следующие 24 часа - 1,5 л. Детям в первые 24 часа - 40-50 мл/кг, в последующие сутки - 30 мл/кг. При обширных и глубоких ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина; при ожогах более 30-40% поверхности тела - с переливанием крови. Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.
Побочные эффекты
Аллергические реакции (гиперемия и зуд кожи, ангионевротический отек), анафилактоидные реакции, жар, озноб, лихорадка, тошнота; может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.
Передозировка
При быстром введении декстранов в больших объемах можно спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и отека легких.
В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднения дыхания, боли в пояснице, а также при появлении озноба, цианоза, нарушения кровообращения и дыхания инфузию необходимо прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и провести соответствующую симптоматическую терапию.
Взаимодействие
Увеличивает антикоагулянтный эффект гепарина. Не следует смешивать с другими лекарственными препаратами в одном флаконе (фармацевтическая несовместимость, обусловленная слабокислой реакцией препарата).