Фармакодинамика
Препарат возмещает недостаток ионов Na+, K+, Mg2+.
Раствор корригирует кислотно-основное состояние, восполняет дефицит жидкости и электролитов, усиливает диурез, обладает антиагрегантным свойством, уменьшает метаболический ацидоз, улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное, противошоковое действие.
Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, покрывает часть энергетических расходов организма, т.к. является источником легкоусвояемых углеводов. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимое для жизнедеятельности организма.
Фармакокинетика
Абсорбируется полно, декстроза метаболизируется в печени до глюкозо-6-фосфата, который участвует в обмене веществ. Экскреция ионов осуществляется почками, небольшое количество удаляется с потом. До 30% магния связывается с белками плазмы.
Показания
Острая кровопотеря, дегидратация, термическая травма, метаболический ацидоз, шок, декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными свищами.
МКБ-10IV.E70-E90.E87 Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия
XI.K55-K63.K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
XI.K65-K67.K65 Перитонит
XI.K90-K93.K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость
XVIII.R50-R69.R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
XVIII.R50-R69.R68.8 Другие уточненные общие симптомы и признаки
XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
XIX.T79.T79.4 Травматический шок
XIX.T80-T88.T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Противопоказания
Алкалоз, гиперчувствительность, гипертоническая дегидратация, противопоказания для введения больших объемов жидкости.
С осторожностью
Сахарный диабет (необходим контроль концентрации глюкозы в крови).
Для натрия хлорида: с осторожностью при гипертензии, сердечной недостаточности, периферических отеках или отеке легких, почечной недостаточности, преэклампсии и других состояниях, связанных с задержкой ионов натрия. Для калия хлорида: с осторожностью при заболеваниях сердца и состояниях, предрасполагающих к гиперкалиемии (почечная или адренокортикальная недостаточность, острая дегидратация, массивное повреждение тканей, например, при тяжелых ожогах). Необходим регулярный контроль клинического состояния, содержания электролитов в плазме крови, электрокардиограммы. Не применять при гиперхлоремии. Для магния хлорида: с осторожностью при блокадах сердца и тяжелой почечной недостаточности, миастении gravis.Беременность и лактация
Категория FoodandDrugAdministration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США)не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проведены. Электролиты проникают в грудное молоко. Осложнения не зарегистрированы.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно или струйно. 5-20 мл/кг в сутки 3-5 дней.
Перед введением раствор подогревают до температуры тела.
Суточная доза для взрослых - 5-20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30-40 мл/кг. Вводят со скоростью 60-80 капель в минуту, допускается струйное введение. Суточная доза для детей - 5-10 мл/кг, скорость введения 30-60 капель в мин.Побочные эффекты
Гиперкалиемия, аллергические реакции, раздражение вены или тромбофлебит в месте инъекции.Передозировка
Отек сосочков зрительного нерва, судороги, отек мозга, гипертермия, гиперкалиемия, гипермагниемия.
Лечение передозировки натрия хлорида: промывание желудка, симптоматическая поддерживающая терапия, гемодиализ.
Лечение гиперкалиемии. Назначение препаратов кальция для купирования влияния на сердечную проводимость. Инсулин короткого действия (по 5-10 ЕД с 50 мл 50% декстрозы внутривенно медленно, в течение 5-10 минут; при необходимости - повторить), или натрия гидрокарбонат (при выраженном ацидозе, водородный показатель менее 7,2), или сальбутамол внутривенно либо через небулайзер (усиливает внутриклеточный захват калия, но способен вызывать сердечные аритмии; возможно, эффективнее в сочетании с инсулином). Усиление выведения калия с помощью катионообменных смол (кальция или натрия полистиренсульфонат внутрь или ректально), гемо- или перитонеального диализа.
Симптомы гипермагниемии: утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания вследствие нервно-мышечной блокады, тошнота, рвота, покраснение кожного покрова, жажда, гипотензия вследствие периферической вазодилатации, сонливость, спутанность сознания и речи, двоение в глазах, мышечная слабость, брадикардия, кома, остановка сердца.
Лечение гипермагниемии. Поддержка дыхания и кровообращения. Введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 10-20 мл. При нормальной функции почек - адекватный объем инфузии для обеспечения почечного клиренса, фуросемид.
При неэффективности и у пациентов с почечной недостаточностью - гемодиализ с растворами, не содержащими магний.
Взаимодействие
После назначения магния хлорида беременным с эклампсией был описан синдром задержки мекония у новорожденных с гипермагниемией. Магний угнетает функцию гладкомышечных клеток в желудочно-кишечном тракте. В исследованиях у женщин с преэклампсией и в ее отсутствие и при назначении им магния сульфата внутривенно было отмечено уменьшение краткосрочной вариабельности частоты сердечных сокращений у плода, но оно было расценено как клинически незначимое.