Хлорталидон

Фармакодинамика

Тиазидоподобный диуретик средней силы действия, стимулирует выведение ионов натрия, хлора, калия, магния и воды, сохраняет ионы кальция. За счет пониженного содержания натрия в сосудистой стенке снижает чувствительность барорецепторов к сосудосуживающим влияниям. Продолжительность действия: от 24 до 48 часов.

Фармакокинетика

После приема внутрь натощак до 64 % абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 12 часов. Связь с белками плазмы составляет 75 %,в том числе с эритроцитами.

Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 35-50 часов. Элиминация почками, большей частью в неизмененном виде.

Показания

Применяется для лечения гипертонической болезни, при вторичных гипертензивных состояниях, хронической сердечной недостаточности, нефрозе, нефропатии, эклампсии. Используется при циррозе печени с асцитом, задержке жидкости на фоне синдрома предменструального напряжения, несахарном диабете, диспротеинемических отеках.

IX.I10-I15.I15   Вторичная гипертензия

IX.I10-I15.I10   Эссенциальная [первичная] гипертензия

IV.E20-E35.E23.2   Несахарный диабет

IV.E65-E68.E66   Ожирение

IX.I30-I52.I50.9   Сердечная недостаточность неуточненная

XI.K70-K77.K76.6   Портальная гипертензия

XIV.N00-N08.N04   Нефротический синдром

XIV.N10-N16.N12   Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

XIV.N80-N98.N94.3   Синдром предменструального напряжения

XV.O10-O16.O15   Эклампсия

XVIII.R50-R69.R60.9   Отек неуточненный

Противопоказания

Гипокалиемия, анурия, декомпенсированный сахарный диабет, подагра, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Бронхиальная астма, системная красная волчанка, гиперчувствительность.

Беременность и лактация

Рекомендации по FDA - категория В. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы

Внутрь, доза устанавливается индивидуально, в зависимости от выраженности отечного синдрома - от 25 до 200 мг.

Высшая суточная доза: 200 мг.

Высшая разовая доза: 200 мг.

Побочные эффекты

Центральная и периферическая нервная система: головная боль, головокружение, парестезия, адинамия, апатия, депрессия, сонливость, спутанность сознания.

Система кроветворения:гемолитическая анемия, эозинофилия, агранулоцитоз.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови, возможное незаращение Боталлова протока у недоношенных.

Водно-электролитный обмен: гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Пищеварительная система: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, запор или диарея, холестатическая желтуха, обострение панкреатита.

Костно-мышечная система:миастения, судороги икроножных мышц (тетания).

Дерматологические реакции:кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, фотосенсибилизация.

Органы чувств:затуманенное зрение, ксантопсия, шум в ушах, потеря слуха.

Репродуктивная система: снижение потенции.

Мочевыводящая система: гиперурикемия с обострением подагры, острая задержка мочи, интерстициальный нефрит, гематурия, глюкозурия, развитие нефрокальциноза и нефролитиаза у недоношенных детей.

Аллергические реакции.

Передозировка

Аритмия, судороги, сонливость, артериальная гипотензия.

Лечение симптоматическое.

Взаимодействие

Улучшает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, теофиллина, варфарина, диазоксида.

Уменьшает эффект тубокурарина.

Ослабляет действиенорадреналина и противодиабетических препаратов.

Повышает ототоксичность цисплатина, аминогликозидов, этакриновой кислоты.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития гипокалиемии, следовательно, сердечной аритмии.

Индометацин и сукральфат снижают эффект за счет ингибирования синтеза простагландина.

Пробенецид блокирует экскрецию и увеличивает содержание хлорталидона в плазме крови.

Не рекомендуется сочетание хлорталидона с цефалоспоринами, гентамицином, иными средствами, оказывающими нефротоксическое действие.