Кетамин

Фармакодинамика

Угнетает подкорковые образования таламуса и ассоциативную зону, оказывая диссоциативный анестезиологический эффект. Обладает выраженным анальгетическим эффектом, но недостаточным миорелаксирующим действием: сохраняется кашлевой, гортанный и глоточный рефлексы, осуществляется самостоятельная легочная вентиляция.

Фармакокинетика

После внутривенного введения быстро распределяется в органах, хорошо снабжаемых кровью, в том числе в головной мозг, после чего перераспределятся в тканях с пониженнойперфузией. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер.

Наркотический эффект развивается спустя 30-60 секунд после внутривенного введения и продолжается в течение 15-40 минут. Анальгетический эффект продолжается в течение 2-х часов. Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 2-3 часа. Элиминация почками в виде метаболитов.

Показания

Применяется для вводного или базового наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах, болезненных диагностических или инструментальных манипуляциях. Используется при транспортировке больных, для обработки ожоговых поверхностей.

XVIII.R50-R69.R52.9   Боль неуточненная

XIX.T20-T32.T30   Термические и химические ожоги неуточненной локализации

XXI.Z100.Z100*   КЛАСС XXII Хирургическая практика

Противопоказания

С осторожностью

Заболевания почек, операции на гортани и глотке, гиперчувствительность.

Беременность и лактация

Рекомендации по FDA - категория С. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы

Применение у детей

Внутривенно болюсно: 0,5-4,5 мг/кг; внутримышечно: 2-5 мг/кг.

Взрослые

Внутривенно болюсно, в дозе 1-4 мг/кг. Начальная доза вводится в течение одной минуты, при повторном введении применяется 1/2-1/3 от первоначальной дозы или применяется капельное введение 0,1 % раствора на глюкозе или физиологическом растворе со скоростью 20-60капель в минуту.

Внутримышечно: 6,5-13 мг/кг.

Общая вводимая доза: для внутривенного введения - 2-6 мг/кг в час; 13 мг/кг - при внутримышечном введении.

Побочные эффекты

Центральная и периферическая нервная система: психомоторное возбуждение, галлюцинации при выходе из наркоза.

Дыхательная система: одышка, угнетение дыхания.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, тахикардия.

Пищеварительная система: гиперсаливация.

Аллергические реакции.

Передозировка

Угнетение дыхания.

Лечение симптоматическое: проведение искусственной вентиляции легких предпочтительнее использования аналептиков.

Взаимодействие

Усиливает эффект ингаляционных средств для наркоза.

Усиливает действие миорелаксантов: суксаметония йодида и тубокурарина хлорида, не влияет на эффект панкурония бромида.

Бензодиазепины и дроперидол снижают риск развития психомоторной реакции, тахикардии и артериальной гипертензии.

Несовместим с барбитуратами (не рекомендуется смешивать в одном растворе) - кетамин инактивируется, выпадая в осадок.