Ко-Диован - инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 80/12,5 мг: светло-оранжевого цвета, овальной формы, двояковыпуклые. На одной стороне таблетки маркировано "HGH", на другой "CG".

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 160/12,5 мг: от темно-красного до коричневато-красного цвета, овальной формы, двояковыпуклые. На одной стороне таблетки маркировано "ННН", на другой "CG".

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 160/25 мг: коричнево-оранжевого цвета, овальной формы, двояковыпуклые. На одной стороне таблетки маркировано "НХН", на другой "NVR".

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 320/12,5: овальной формы, со скошенным краем, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На одной стороне маркировано: "NVR", на другой - "HIL".

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 320/25 мг: овальной формы, со скошенным краем, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета. На одной стороне маркировано: "NVR", на другой - "СТI".

Препарат Ко-Диован® - комбинированный гипотензивный препарат, в состав которого входят антагонист рецепторов ангиотензина II и тиазидный диуретик.

Ангиотензин II является активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и образуется из ангиотензина I при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II связывается со специфическими рецепторами, расположенными на клеточных мембранах в различных тканях. Он имеет широкий спектр физиологических эффектов, включающих в первую очередь как непосредственное, так и опосредованное участие в регуляции артериального давления (АД). Являясь мощным сосудосуживающим веществом, ангиотензин II вызывает прямой прессорный ответ. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона и способствует задержке ионов натрия.

Валсартан - активный и специфический антагонист рецепторов ангиотензина II. Он избирательно блокирует рецепторы подтипа АТ₁, ответственные за вазопрессорное действие ангиотензина II. Увеличение в сыворотке концентрации ангиотензина II вследствие блокады валсартаном АТ₁-рецепторов может приводить к стимуляции незаблокированных АТ₂-рецепторов, что уравновешивает вазопрессорные эффекты, связанные с возбуждением АТ₁-рецепторов.

Валсартан не имеет сколько-нибудь выраженной агонистической активности в отношении АТ₁-рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа AT₁ примерно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ₂.

Так как валсартан не ингибирует АПФ, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II и вызывающий разрушение брадикинина, развитие побочных эффектов, связанных с накоплением брадикинина, маловероятно.

При сравнении валсартана с ингибитором АПФ частота развития сухого кашля была достоверно (р < 0,05) ниже у больных, получавших валсартан, чем у больных, получавших ингибитор АПФ (2,6% против 7,9% соответственно). В клиническом исследовании, включающем больных, у которых ранее при лечении ингибитором АПФ развивался сухой кашель, при лечении валсартаном это осложнение было отмечено в 19,5% случаев, при лечении тиазидным диуретиком - в 19,0% случаев, в то время как в группе пациентов, получавших лечение ингибитором АПФ, кашель наблюдался в 68,5% случаев (р<0,05). Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

Точкой приложения действия тиазидных диуретиков являются дистальные извитые почечные канальцы. При воздействии тиазидных диуретиков на высокочувствительные рецепторы дистальных канальцев коркового слоя почек происходит подавление реабсорбции ионов натрия (Na⁺) и хлора (С1^-). Подавление ко-транспортной системы Na⁺ и С1^-, по-видимому, происходит за счет конкуренции за участки связывания ионов С1^- в данной системе. В результате этого экскреция ионов натрия и хлора увеличивается примерно в одинаковой степени. В результате диуретического действия наблюдается уменьшение объема циркулирующей плазмы крови, вследствие чего повышается активность ренина, секреция альдостерона, выведение почками калия и, следовательно, снижение содержания калия в сыворотке крови.

Валсартан

Всасывание

После перорального приема валсартана его пиковые концентрации в плазме достигаются через 2-4 часа. Средняя величина биодоступности составляет 23%. При приеме валсартана с пищей площадь под кривой “концентрация-время” (AUC) уменьшается на 48%, хотя, начиная примерно с 8-го часа после приема препарата концентрации валсартана в плазме крови как в случае приема его натощак, так и в случае приема с пищей, одинаковые. Уменьшение AUC, тем не менее, не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта.

Распределение

Валсартан в значительной степени (на 94-97%) связывается с белками сыворотки крови, преимущественно с альбумином. После внутривенного введения валсартана объем распределения в период равновесного состояния около 17 л, что указывает на то, что валсартан не распределяется в тканях в значительной степени.

Биотрансформация/метаболизм

Валсартан не подвергается существенной биотрансформации, только около 20% дозы выводится в виде метаболитов. Валерил-4-гидрокси валсартан обнаруживается в плазме крови в низких концентрациях (менее 10% от AUC). Этот метаболит фармакологически неактивен.

Выведение

Фармакокинетическая криваявалсартана имеет нисходящиймультиэкспоненциальный характер (Т_1/2α< 1 ч и Т_1/2β около 9 ч). Валсартан выводится с калом (около 83% дозы) и мочой (около 13% дозы), преимущественно в неизмененном виде. После внутривенного введения, плазменный клиренс валсартана составляет около 2 л/ч, его почечный клиренс составляет 0,62 л/ч (около 30% от общего клиренса). Период полувыведения валсартана составляет 6 часов.

В диапазоне изученных доз кинетика валсартана имеет линейный характер. При повторном применении валсартана изменений кинетических показателей не отмечалось. При приеме валсартана 1 раз в сутки кумуляция незначительная. Концентрации валсартана в плазме крови у женщин и мужчин были одинаковы.

Гидрохлоротиазид (ГХТЗ)

Всасывание

После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида происходит быстро (Т_maх- около 2 часов).

В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUCвозрастает прямо пропорционально увеличению дозы. Одновременный прием ГХТЗ с пищей может приводить как к увеличению, так и уменьшению системной доступности по сравнению с приемом натощак, однако величина этих эффектов мала и не имеет большого клиническое значение. При приеме внутрь абсолютная биодоступность гидрохлоротиазида составляет 70%.

Распределение

Фармакокинетика гидрохлоротиазида в фазах распределения и выведения описывается в целом биэкспоненциальной нисходящей кривой. Кажущийся объем распределения составляет 4-8 л / кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) составляет 40-70%. Гидрохлоротиазид также накапливается в эритроцитах в концентрации, приблизительно в три раза превышающей плазменную.

Биотрансформация

ГХТЗ элиминируется практически в неизмененном виде.

Выведение

Период полувыведения конечной фазы составляет 6-15 часов. При повторном применении препарата кинетика гидрохлоротиазида не изменяется, при назначении препарата однократно в сутки накопление препарата минимально. Более 95% абсорбировавшейся дозы выводится в неизмененном виде с мочой.

Валсартан/гидрохлоротиазид

При совместном применении с валсартаном системная биодоступность ГХТЗ уменьшается примерно на 30%. Одновременный прием ГТХЗ, со своей стороны, не оказывает существенного влияния на кинетику валсартана. Отмеченное взаимодействие не оказывает влияния на эффективность комбинированного применения валсартана и ГТХЗ. В контролируемых клинических исследованиях был выявлен отчетливый антигипертензивный эффект данной комбинации, который превышал эффект каждого из компонентов в отдельности, а также эффект плацебо.

Фармакокинетика у отдельных групп больных

Пациенты в возрасте ≥65 лет

У некоторых пациентов пожилого возраста AUC валсартана была несколько больше, чем у пациентов молодого возраста, однако это не было клинически значимым.

Немногочисленные данные позволяют предположить, что у пожилых пациентов (как здоровых, так и пациентов с артериальной гипертензией) системный клиренс ГХТЗ ниже, чем у здоровых молодых добровольцев.

Пациенты с нарушением функции почек

Не требуется коррекции дозы препарата у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации 30-70 мл/мин.

В настоящее время нет данных по применению препарата Ко-Диован® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) и у больных, получающих гемодиализ. Валсартан не выводится с помощью гемодиализа из-за значительного связывания с белками плазмы крови. В то же время гемодиализ позволяет эффективно выводить из организма ГХТЗ.

При наличии почечной недостаточности средние пики концентрации в плазме крови и значения AUC гидрохлоротиазида увеличиваются, а скорость экскреции снижается. У пациентов с нарушением функции почек от легкой до средней степени тяжести период полувыведения увеличивается практически вдвое.

Пациенты с нарушением функции печени

AUC валсартана у больных с легкими (5- 6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и умеренными (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушениями функции печени была в 2 раза больше, чем у здоровых добровольцев. В настоящее время нет данных по применению препарата Ко-Диован® у пациентов с тяжелыми (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушениями функции печени.

Поскольку нарушение функции печени не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику ГХТЗ, коррекции его дозы у пациентов с нарушениями функции печени не требуется.

Противопоказано применение препарата Ко-Диован® пациентами с обструкцией желчных путей и тяжелыми (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушениями функции печени.

Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

- Повышенная чувствительность к валсартану, гидрохлоротиазиду и к другим производным сульфонамида, или любому другому компоненту препарата;

- беременность и планирование беременности, период грудного вскармливания;

- тяжелые (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушения функции печени;

- анурия, тяжелые нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин);

- детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения препарата у данной категории больных до настоящего времени не установлены);

- одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Если у Вас имеется одно из перечисленных заболеваний, перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, либо ангионевротическим отеком на фоне предшествующей терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) или ингибиторами АПФ.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Ко-Диован® с солями калия, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями пищевой соли, а также с лекарственными средствами, которые могут вызвать повышение содержания калия в плазме крови (например, гепарином).

Ко-Диован® следует с осторожностью применять у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, с состояниями, сопровождающимися водно-электролитными нарушениями: нефропатии, сопровождающейся потерей солей, и преренальным (кардиогенным) нарушением функции почек, у пациентов с гипокалиемией, гипомагниемией, гипонатриемией, гиперкальциемией. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Ко-Диован® у пациентов с выраженным дефицитом в организме натрия и/или со снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (например, получающих высокие дозы диуретиков), с умеренно выраженными нарушениями функции печени, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функционального класса (по классификации NYHA), митральным или аортальным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, системной красной волчанкой, первичным гиперальдостеронизмом, сахарным диабетом, гиперурикемией, повышенными уровнями холестерина и триглицеридов, у пациентов с закрытоугольной глаукомой, а также у пациентов после трансплантации почки.

Как и любой другой препарат, оказывающий влияние на РААС, препарата Ко-Диован® не должен применяться у женщин, планирующих беременность. При назначении любого препарата, воздействующего на РААС, врачу следует проинформировать женщин детородного возраста о потенциальной опасности этих препаратов во время беременности.

Применение препарата Ко-Диован® при беременности противопоказано, так как, учитывая механизм действия антагонистов рецепторов к ангиотензину II, нельзя исключить риск для плода. Действие ингибиторов АПФ (препаратов, оказывающих влияние на РААС) на плод, в случае их назначения во втором и третьем триместрах беременности, приводит к повреждению и гибели плода. По ретроспективным данным при применении ингибиторов АПФ в первом триместре беременности повышается риск рождения детей с врожденными дефектами. Имеются сообщения о самопроизвольных абортах, маловодии и нарушениях функции почек у новорожденных, матери которых в период беременности непреднамеренно подверглись воздействию валсартана. Введение тиазидных диуретиков, включая ГХТЗ, в полость матки приводило к развитию желтухи или тромбоцитопении у плода или в неонатальном периоде, а также к развитию других нежелательных явлений, которые отмечаются в последующем у взрослых.

Если беременность выявлена в период лечения препаратом Ко-Диован®, препарат следует отменить как можно скорее.

Неизвестно, проникает ли валсартан в грудное молоко у человека, В экспериментальных исследованиях было показано, что валсартан выделяется с грудным молоком.

ГХТЗ проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком у человека, поэтому не рекомендуется применять Ко-Диован® в период кормления грудью.

В сухом месте, при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Таблетки 80 мг+12,5 мг, 160 мг+12,5 мг, 320 мг+12,5 мг и 320 мг+25 мг: 3 года.

Таблетки 160 мг+25 мг: 2 года

Препарат не следует использовать после истечения срока годности.