Альбумин человека

Фармакодинамика

Механизм действия - плазмозамещающий; альбумин - важный регулятор объема циркулирующей крови, обусловливающий 70-80 % коллоидного онкотического давления плазмы, противогипербилирубинемический - обратимое связывание с эндогенными и экзогенными веществами, включая билирубин, жирные кислоты, гормоны, ферменты, лекарственные средства, пигменты и микроэлементы.

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

С осторожностью

Беременность и лактация

Рекомендации FDA категории С. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко, осложнения у человека не зарегистрированы.

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно или струйно. Разовая доза препарата зависит от концентрации раствора альбумина, исходного состояния и возраста больного. Растворы альбумина 5-10 % вводят в дозе 200-300 мл, при необходимости дозу 5 % раствора можно увеличить до 500-800 мл.

Раствор альбумина 5 % вводят со скоростью не выше 50-60 капель в минуту. Разовая доза 20 % альбумина составляет 100 мл. Растворы альбумина 10-20 % вводят со скоростью не выше 40 капель в минуту. Коррекцию скорости введения 5-20 % альбумина проводят в зависимости от гемодинамического ответа пациента. Струйно вводить растворы альбумина можно при шоке различного генеза, чтобы быстро повысить артериальное давление. У пожилых пациентов нужно избегать применения концентрированных (20 %) растворов и быстрого введения 5-10 % альбумина, так как это может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Гиповолемия - 25 г альбумина (500 мл 5 % альбумина или 100 мл 25 % альбумина) внутривенно капельно с максимально переносимой больным скоростью. Повторить, если не возник адекватный ответ в течение 15-30 минут.

Гипопротеинемия - 50-75 г альбумина (25 % раствор) со скоростью 100 мл за 30-40 минут. Для медленной инфузии - 50 г альбумина в 300 мл 10 % глюкозы со скоростью 100 мл/ч.

Ожоги - терапию начинают с введения больших объемов кристаллоидов, поддерживающих объем плазмы. Через 24 часа можно добавить альбумин в начальной дозе 25 г, а затем оттитровать дозу, чтобы поддерживать концентрацию альбумина в плазме 25 г/л или концентрацию белка 52 г/л.

Острый нефротический синдром - 25 г альбумина в виде 25 % раствора вводят в сочетании с диуретиками 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Экстракорпоральное кровообращение - 5 % или 25 % альбумин в сочетании с кристаллоидами (заливка аппарата перед использованием) для достижения концентрации альбумина в плазме 25 г/л или гематокрита 20 %.

Асцит - для поддержания сердечно-сосудистой функции после лапароцентеза и удаления больших объемов жидкости: 4-8 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости.

Гемодиализ (при долгосрочном гемодиализе и склонности к шоку и гипотензии или для лечения шока или гипотензии у гиперволемичных пациентов, не переносящих большие объемы кристаллоидов) - внутривенно 25 г альбумина в виде 25 % раствора.

Разведение после трансфузии эритроцитарной массы - 20-25 г альбумина в виде 25 % раствора на 1 л эритроцитарной массы.

Лечебный плазмаферез - 5 % альбумин при потере плазмы более 20 мл/кг в течение одной процедуры или более 20 мл/кг в неделю при многократном плазмаферезе.

Применение у детей

5 % альбумин - острая или подострая потеря плазмы, например при ожогах, панкреатите, травме или осложнениях операций, обмене плазмы. Гиповолемия - 2,5-12,5 г или 0,5-1,0 г/кг внутривенно капельно с максимально переносимой больным скоростью. Повторяют при отсутствии адекватного ответа через 15-30 минут. Ожоги - начинают с введения кристаллоидов, чтобы поддержать объем плазмы. Через 24 часа можно добавить альбумин в начальной дозе 25 г, а затем оттитровать дозу, чтобы поддерживать концентрацию альбумина 25 г/л или концентрацию белка 52 г/л.

20 % альбумин - тяжелая гипоальбуминемия, сопровождающаяся уменьшенным объемом плазмы, генерализованными отеками, когда необходимо ограничить поступление соли и воды в составе плазмозамещающих растворов; как дополнение к обменному переливанию крови при лечении гипербилирубинемии у новорожденных (1 г/кг за 1-2 часа до или во время обменного переливания крови для связывания и удаления билирубина).

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, гиперсаливация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия. Сердечная недостаточность, особенно у лиц с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Снижение сократимости миокарда, отек легких, задержка соли и воды. Чаще у пациентов, получивших большие объемы кристаллоидов перед введением альбумина.

Аллергические реакции: возможна крапивница, кожная сыпь,; редко - анафилактический шок.

Прочие: возможны повышение температуры тела, озноб, боли в поясничной области, нарушения дыхания. Передача инфекции - предполагают, что препараты альбумина несут потенциальный риск передачи вирусных и субвирусных частиц, особенно болезни Крейтцфельдта-Якоба.

Передозировка

При высокой дозе или скорости введения может развиться гиперволемия.

Лечение симптоматическое.

Взаимодействие

Вода: альбумин человека нельзя разводить водой для инъекций, так как это может привести к острому гемолизу и острой почечной недостаточности.

Гидролизаты белков для парентерального питания: несовместимость.

Гидрохлорид верапамила: несовместимость.

Этанолсодержащие растворы: несовместимость.

Растворы аминокислот: несовместимость.

Жировые эмульсии: несовместимость.

При одновременном применении альбумина человеческого с ингибиторами АПФ повышается риск развития артериальной гипотензии.