Декстран

Фармакодинамика

Декстран представляет собой полимер глюкозы, является полифункциональным плазмозамещающим раствором, восстанавливает нормальную гемодинамику, увеличивает объем жидкости в кровотоке, улучшает микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови и агрегацию форменных элементов крови. Оказывает дезинтоксикационное, противошоковое и плазмозамещающее действие.

По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует выведению ядов, токсинов и продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен. Особенно показан при снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида.

Фармакокинетика

Период полувыведения - 6 часов. Выводится почками, за 6 часов - 60% (до 70% за первые сутки), небольшая часть экскретируется желудочно-кишечным трактом в течение суток.

30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводов.

Показания

Реанимация больных с травмами, ожогами, после операций.

Профилактика артериальной гипотензии при кесаревом сечении.

Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей крови.

Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема цпркулирующей крови: паралитическая кишечная непроходимость, жировая эмболия; травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение). Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для улучшения артериального и венозного кровообращения (профилактика и лечение): тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития гангрены, острый инсульт.

Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром "включения".

Для гемодилюции в предоперационном периоде.

Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объема плазмы. Профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты); для добавления к перфузионному раствору в аппарат искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце.

Нарушения микроциркуляции: травматическая или идиопатическая потеря слуха.

Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопатия высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.

I.A00-A09.A05.9   Бактериальное пищевое отравление неуточненное

I.A30-A49.A48.3   Синдром токсического шока

IV.E70-E90.E86   Уменьшение объема жидкости

VII.H15-H22.H16.9   Кератит неуточненный

VII.H30-H36.H31.9   Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

VII.H30-H36.H35.3   Дегенерация макулы и заднего полюса

VII.H30-H36.H35.8   Другие уточненные ретинальные нарушения

VII.H46-H48.H46   Неврит зрительного нерва

VIII.H90-H95.H91   Другая потеря слуха

IX.I60-I69.I63   Инфаркт мозга

IX.I70-I79.I73.0   Синдром Рейно

IX.I70-I79.I73.8   Другие уточненные болезни периферических сосудов

IX.I70-I79.I74.9   Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

IX.I80-I89.I80   Флебит и тромбофлебит

IX.I80-I89.I82.9   Эмболия и тромбоз неуточненной вены

XI.K50-K52.K51.0   Язвенный (хронический) энтероколит

XI.K55-K63.K56.0   Паралитический илеус

XI.K65-K67.K65   Перитонит

XI.K80-K87.K85   Острый панкреатит

XVIII.R50-R69.R57   Шок, не классифицированный в других рубриках

XVIII.R50-R69.R57.0   Кардиогенный шок

XVIII.R50-R69.R57.1   Гиповолемический шок

XVIII.R50-R69.R57.8   Другие виды шока

XVIII.R50-R69.R58   Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

XIX.T36-T50   Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

XIX.T79.T79.1   Жировая эмболия (травматическая)

XIX.T79.T79.3   Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

XIX.T79.T79.4   Травматический шок

XIX.T80-T88.T81.1   Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

Противопоказания

Тромбоцитопения, кровоточивость, гиперчувствительность, хронические заболевания почек (олигурия и анурия), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (опасность развития отека легких). Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. В офтальмологической практике: электрофорез противопоказан при мацерации кожи век. Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.

С осторожностью

При первом введении необходим контроль состояния пациента во избежание аллергической реакции.

Беременность и лактация

Категория FoodandDrugAdministration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США)не определена.

Способ применения и дозы

Внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно, а также путем электрофореза (в офтальмологии).

Режим дозирования индивидуальный, определяется состоянием пациента, величиной артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателями гематокрита.

При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель прекращают переливание на 3 минуту, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 минуту. При отсутствии реакции введение продолжается. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) внутривенно капельно или струйно-капельно вводят в дозе от 0,5 до 1,5 л до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости объем препарата может быть увеличен до 2 л.

При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят внутривенно капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30-60 минут взрослым и детям в дозе 10 мл/кг; во время операции взрослым - 500 мл, детям - 1,5 мл/кг. После операции препарат вводят внутривенно капельно (в течение 60 минут) в течение 5-6 дней из расчета: взрослым - 10 мл/кг, детям до 2-3 лет - 10 мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет - 7-10 мл/кг 1-2 раза в сутки, детям до 13 лет - по 5-7 мл/кг 1-2 раза в сутки; для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При операциях с искусственным кровообращением препарат добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 минут. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым в суточной дозе 500 мл, детям - из расчета 5-10 мл/кг. Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера, Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций); препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма).

В офтальмологической практике применяют путем электрофореза, который проводят общепринятым способом. Расход препарата на 1 процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день, вводят как с положительного, так и с отрицательного полюса. Плотность тока - до 1,5 мА/см². Продолжительность процедуры - 15-20 минут. Курс лечения - 5-10 процедур.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса, олигурии), жар, озноб, лихорадка, тошнота. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности. Артериальная гипотензия.

Передозировка

Не описана, лечение симптоматическое.

Взаимодействие

Возможна фармацевтическая и/или фармакодинамическая несовместимость при комбинированном применении с другими лекарственными средствами, необходим визуальный контроль совместимости. Фармацевтическая несовместимость может быть связана со слабокислой средой препарата.

Совместим с кристаллоидными растворами.