Мепивакаин + Эпинефрин

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, в котором мепивакаин препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие, а эпинефрин приводит к сужению сосудов и удлинению действия мепивакаина.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация препарата достигается через полчаса после введения. Связь с белками плазмы - высокая.Скорость полувыведения90 минут. Быстро метаболизируется в печени. Выводится с мочой 5-10 % в неизмененном виде, большая часть введенной дозы - через 30 минут после инъекции. Кумулирует при нарушении функции печени.

Показания

Противопоказания

-тяжелая аритмия;

-индивидуальная непереносимость;

-злокачественная гипертермия;

-тяжелая печеночная недостаточность;

-AV-блокада III степени;

-артериальная гипертензия;

- ишемическая болезнь сердца;

-гипертиреоз;

-эпилепсия;

-закрытоугольная глаукома;

-тяжелая миастения;

-возраст до 18 лет;

-одновременный прием ингибиторов МАО.

С осторожностью

-снижение печеночного кровотока (например, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания печени);

-прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности;

-воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции;

-дефицит псевдохолинэстеразы;

-почечная недостаточность;

-гиперкалиемия;

-ацидоз;

-пожилой возраст старше 65 лет;

-беременность, роды.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии - 1-3 картриджа по 1,8 мл на одну манипуляцию (следует использовать наименьшие объемы, обеспечивающие достаточную анестезию).

Максимальная суточная доза мепивакаина - 300 мг.

Побочные эффекты

Нервная система: головная боль и головокружение, двигательное беспокойство, слабость, зрительные и слуховые нарушения, шум в ушах, головная боль, сонливость, нарушения сознания вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, помутнение в глазах, диплопия, нистагм.

Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления вплоть до коллапса, аритмии (брадикардия, тахикардия), AV-блокада, боль в грудной клетке.

Пищеварительная система: тошнота, рвота.

Кровь: метгемоглобинемия.

Органы дыхания: одышка, апноэ.

Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Другие: снижение потенции и температуры тела, потеря чувствительности и парестезии губ и языка.

Местные реакции: отек и воспаление в месте инъекции.

Передозировка

При передозировке наблюдается головокружение, тошнота, рвота, возбуждение, шум в ушах. В тяжелых случаях возможно резкое падение артериального давления, нарушения дыхания, тахи- или брадикардия, AV-блокада, судороги, кома, паралич дыхания. Назначается симптоматическое лечение, реанимационные мероприятия - поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, кислородная терапия, при судорогах - назначение диазепама.

Взаимодействие

Одновременное использование препарата с бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов и другими антиаритмическими лекарственными средствами усиливает угнетающее действие на проводимость и сократимость миокарда.

Применение препарата одновременно сингибиторами МАО повышает риск снижения артериального давления.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, норэпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие препарата.

Мепивакаин усиливает угнетающее действие на ЦНС, вызванное другими лекарственными средствами, и удлиняет действие миорелаксантов.

При одновременном применении мепивакаина с антикоагулянтами повышается риск развития кровотечений.

При использовании вместе с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект.

Ингибиторы холинэстеразыснижают метаболизм мепивакаина.