Парнавел - инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Поскольку АПФ также разрушает брадикинин, подавление АПФ приводит и к повышению активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом активируется система простагландинов.

Периндоприлоказывает терапевтическое действие благодаря активномуметаболиту периндоприлату.

Периндоприл снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление (АД) в положении "лежа" и "стоя". Периндоприл уменьшает общее периферическоесосудистое сопротивление (ОПСС), что приводит к снижению АД. При этом периферическийкровоток ускоряется. Однако частота сердечных сокращений (ЧСС) не возрастает. Почечный кровоток, как правило, усиливается, в то время как скорость клубочковой фильтрации не меняется.Максимальный антигипертензивныйэффект достигается через 4-6 часов после однократного приема внутрь периндоприла; антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 часов, и через 24 часа препарат по- прежнему обеспечивает от 87% до 100% максимального эффекта. Снижение АД развивается быстро. Стабилизация антигипертензивного действия наблюдается через 1 месяц терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение терапии не сопровождается развитием синдрома "отмены". Периндоприлуменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка. При длительном примененииуменьшает выраженность интерстициального фиброза,нормализует изоферментный профиль миозина. Увеличиваетконцентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), у пациентов с гиперурикемиейснижает концентрацию мочевой кислоты. Периндоприл улучшает эластичность крупных артерий, устраняет структурные изменения в мелких артериях.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне терапии периндоприлом отмечено:

- уменьшение давления наполнения в левом и правом желудочках,

- уменьшение ОПСС,

- увеличение сердечного выброса и сердечного индекса.

Прием начальной дозы периндоприла 2 мг у пациентов с ХСН I-II функционального класса по классификации NYHA не сопровождается статистически значимым снижением АД по сравнению с плацебо.

артериальная гипертензия;

хроническаясердечная недостаточность;

профилактика повторного инсульта (в составе комплексной терапии с индапамидом) у пациентов сцереброваскулярными заболеваниями в анамнезе (инсульт или транзиторная церебральная ишемическая атака);

стабильнаяишемическая болезнь сердца (ИБС):снижение

Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другимингибиторам АПФ;

Беременность; период грудного вскармливания; ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатическийили ангионевротический отек вследствие приема ингибиторов АПФ);

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо- галактозной мальабсорбции.

Реноваскулярнаягипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий,стенозартерии единственной почки - риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности; ХСН в стадии декомпенсации, ХСН IV функционального класса по классификации NYHA, артериальная гипотензия; хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин); гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевойдиетыи/или предшествующейтерапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи),цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточностьмозгового кровообращения,ишемическая болезнь сердца (ИБС), коронарная недостаточность) - риск развития чрезмерного снижения АД;

стеноз аортального или митрального клапана,гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП),гемодиализс использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран - риск развития анафилактоидных реакций(например, AN69®); состояниепосле трансплантации почки - отсутствует опыт клинического применения; перед процедуройафереза липопротеинов низкойплотности (ЛПНП), одновременноепроведение десенсибилизирующейтерапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых) - риск развития анафилактоидныхреакций;

При беременности применение препаратаПериндоприл противопоказано. Не следует применять препарат в I триместре беременности, поэтому при планировании беременности или при ее диагностировании препарат Периндоприл необходимо отменить как можно раньше и проводить другую гипотензивную терапию. Соответствующих контролируемых исследованийприменения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось.Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам развития плода, связанных с фетотоксичностью. ПрепаратПериндоприл противопоказан во II-Ш триместрах беременности, поскольку может вызвать фетотоксические эффекты у плода (снижение функции почек, маловодие, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если все же применяли препарат во II- III триместрах беременности, то необходимо провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.

Применение препарата Периндоприл в период грудного вскармливания не рекомендуется, в связи с отсутствием данных о возможности его выделения в грудное молоко. При необходимостиприменения препарата в этот период необходимо прекратить грудное вскармливание.

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему (классификация Всемирной организации здравоохранения):

очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1%, но менее 10%; нечасто - не менее 0,1%, но менее 1%; редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, включая отдельные сообщения.

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

часто - головная боль, головокружение, парестезии; нечасто - нарушения сна или настроения; очень редко - спутанность сознания.

Со стороны органа зрения: часто - нарушения зрения.

Со стороны органа слуха: часто - шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД; очень редко аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт, возможно вторичные, вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска; васкулит (частота неизвестна).

Со стороны органов дыхания: часто - кашель, одышка; нечасто бронхоспазм; очень редко эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительного тракта: часто - тошнота, рвота, боль в животе, дисгевзия, диспепсия, диарея, запор; нечасто - сухость слизистой оболочки полости рта; редко - панкреатит; очень редко - цитолитический или холестатический гепатит (см. раздел "Особые указания"), ангионевротический отек кишечника.

Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь, зуд; нечасто - ангионевротический отек лица, конечностей, крапивница; очень редко - мультиформная эритема.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:часто - мышечные судороги.

Со стороны мочеполовой системы: импотенция; очень редко - острая почечная недостаточность.

Общие нарушения: часто - астения; нечасто-повышенное потоотделение.

Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы:очень редко - при длительном применении в высоких дозах возможно снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения; очень редко - гемолитическая анемия (у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Лабораторныепоказатели: повышение концентрации мочевины в сыворотке крови и креатинина плазмы крови, и гиперкалиемия, обратимые после отмены препарата (особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой ХСН и реноваскулярной гипертензией); редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз и билирубина в сыворотке крови; гипогликемия.