Периндоприл

Фармакодинамика

Периндоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. АПФ обеспечивает превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II. Кроме того, АПФ разрушает брадикинин, обладающий сосудорасширяющими действием. Таким образом, ингибирование АПФ обуславливает антигипертензивный и сосудорасширяющий эффекты препарата, что используется для лечения гипертонии любой степени тяжести.

Фармакокинетика

Абсорбция в желудочно-кишечном тракте быстрая, максимальная концентрация препарата обнаруживается через 1 ч. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Связь с белками плазмы около 60 %. В печени происходит биотрансформация до активного метаболита - периндоприлата (20 % от всего абсорбированного количества). Элиминация почками. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 50-60 мин. При хронической почечной недостаточности время элиминации увеличивается. Периндоприл и его активный метаболит - периндоприлат, удаляются при гемодиализе.

Показания

Артериальная гипертензия (монотерапия или в составе комбинированной терапии).
Хроническая сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца
Профилактика осложнений у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию.
Профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у больных, ранее перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

МКБ-10

IV.E00-E07.E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

IX.I10-I15.I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

IX.I10-I15.I15 Вторичная гипертензия

IX.I20-I25.I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

IX.I20-I25.I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

IX.I30-I52.I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

IX.I60-I69.I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Противопоказания

Гиперчувствительность к периндоприлу, вспомогательным компонентам, другим ингибиторам АПФ (возможен отек Квинке).
Идиопатический наследственный отек Квинке.
Беременность, грудное вскармливание.
Одновременный прием алискирена или алискиренсодержащих препаратов у больных с сахарным диабетом или нарушениями функции почек
Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции.
Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Хроническая почечная недостаточность.
Стеноз почечных артерий (особенно - при единственной функционирующей почке)
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
Стенокардия, атеросклероз, цереброваскулярные заболевания.
Реноваскулярная гипертензия.
Сахарный диабет.
Тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
Одновременный прием антидепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении, агранулоцитоза).
Хирургическое вмешательство/общая анестезия.
Гемодиализ с использованием высокопроточных мембран.
Состояние после трансплантации почки.
Снижение объема циркулирующей крови при приеме диуретиков, рвоте, диарее.
Диета с ограничением поступления натрия, гиперкалиемия.
Пожилой возраст.
Пациенты негроидной расы (риск развития ангионевротического отека более высок).

Беременность и лактация

Категория рекомендаций FDA не определена. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Если прием препарата жизненно необходим, то грудное вскармливание необходимо прекратить на период лечения.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки утром перед приемом пищи.

Начальная доза составляет 2 мг в сутки, затем через месяц при необходимости доза может быть увеличена до 4-8 мг в сутки. Доза определяется индивидуально, исходя из состояния функции почек, общего состояния пациента. Максимальная суточная доза составляет 8 мг.

Побочные эффекты

Отек Квинке, кожная сыпь
Гипотензия
Сухой непродуктивный кашель
Головная боль, боль в грудной клетке
Необычная усталость
Тошнота, нарушение вкуса, диарея
Панкреатит, гепатотоксическое действие
Гиперкалиемия
Нейтропения, агранулоцитоз

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД (ортостатической гипотензия), головокружение, беспокойство, кашель, обморок, тахикардия, в тяжелых случаях - брадикардия.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

Взаимодействие

Алкоголь, диуретики, средства, снижающие артериальное давление усиливают гипотензивный эффект периндоприла.

Донорская кровь (при хранении более десяти дней), циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие препараты, заменители соли при одновременном применении с периндоприлом могут вызывать гиперкалиемию, поэтому необходимо частое определение концентрации калия в сыворотке крови.

НПВС (особенно индометацин), эстрогены, адреномиметики ослабляют гипотензивный эффект периндоприла.

Пероральные сахароснижающие средства совместно с периндоприлом усиливают гипогликемический эффект.

Применение препаратов лития одновременно с периндоприлом увеличивает концентрацию лития в крови (фармакокинетический мониторинг).

Средства, угнетающие костный мозг совместно с периндоприлом повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза с летальным исходом.

Фармакодинамика Фармакокинетика Показания Противопоказания С осторожностью Беременность и лактация Способ применения и дозы Побочные эффекты Передозировка Взаимодействие