Иматиниб-Альвоген - инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг:круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от темно-желтого до оранжево-коричневого цвета, с риской на одной стороне и гравировкой "100" на другой стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки от белого до почти белого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от темно-желтого до оранжево-коричневого цвета, с риской на одной стороне и гравировкой "400" на другой стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки от белого до почти белого цвета.

Иматиниб оказывает избирательное ингибирующее действие на фермент Bcr- Аb1-тирозинкиназу, образующуюся при слиянии участка гена Bcr(breakpointclusterregion) и протоонкогена Abl (Abelson), на клеточном уровне, селективно подавляет пролиферацию и вызывает апоптоз клеточных линий, экспрессирующих Bcr-Ablтирозинкиназу, включая незрелые лейкозные клетки, образующиеся у пациентов с положительными по филадельфийской хромосоме хроническим миелолейкозом и острым лимфобластным лейкозом.

Иматиниб селективно ингибирует Bcr-Abl-позитивные колонии, полученные из клеток крови пациентов с хроническим миелолейкозом.

Иматиниб ингибирует пролиферацию и индуцирует апоптоз клеток стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), экспрессирующих тирозинкиназу с мутацией c-Kitрецептора.

Активация рецепторов к факторам роста тромбоцитов или Аb1-фрагмента тирозинкиназы может являться причиной развития как миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваний, так и гиперэозинофильного синдрома и хронического эозинофильного лейкоза и выбухающей дерматофибросаркомы. Активация c-Kitрецептора тирозинкиназы и рецепторов к факторам роста тромбоцитов может лежать в основе патогенеза системного мастоцитоза. Иматиниб ингибирует передачу сигнала в клетках и клеточную пролиферацию, возникающие в результате нарушения регуляции активности факторов роста тромбоцитов и стволовых клеток, c-Kit-рецептора и Аb1-фрагмента тирозинкиназы.

При применении иматиниба у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными гастроинтестинальными стромальными опухолями отмечалось достоверное увеличение общей выживаемости пациентов (48,8 месяцев) и выживаемости без признаков заболевания (21 месяц).

Адъювантная терапия препаратом гастроинтестинальных стромальных опухолей снижает риск развития рецидивов на 89%, увеличивает выживаемость без признаков заболевания (38 месяцев иматиниб в сравнении с 20 месяцами плацебо). Адъювантная терапия препаратом гастроинтестинальных стромальных опухолей в течение 3 лет приводит к значительному увеличению общей выживаемости и выживаемости без признаков прогрессирования заболевания по сравнению с терапией в течение 1 года.

Выведение

После приема внутрь одной дозы препарат выводится из организма в течение 7 дней, преимущественно в виде метаболитов (68% - кишечником, и 13% - почками). В неизмененном виде выводится около 25% дозы (5% - почками и 20% - кишечником). Период полувыведения иматиниба составляет около 18 ч.

При повторных приемах препарата 1 раз в сутки, фармакокинетические параметры не изменяются, а равновесная концентрация иматиниба превышает исходную в 1,5-2,5 раза.

Популяционная фармакокинетика

По данным популяционного фармакокинетического анализа данных пациентов с ХМЛ объем распределения препарата незначительно изменяется с возрастом (у пациентов старше 65 лет отмечено повышение показателя на 12%).

Влияние массы тела: при массе тела 50 кг ожидаемое среднее значение клиренса - 8,5 л/час; при массе тела 100 кг это значение повышается до 11,8 л/час. Однако эти различия не столь существенны, т.е. коррекции дозы в зависимости от массы тела пациента не требуется.

Фармакокинетика иматиниба не зависит от пола.

Как и у взрослых пациентов, у детей и подростков младше 18 лет происходит быстрое всасывание препарата при приеме внутрь. AUCу данной группы пациентов в диапазоне доз 260 и 340 мг/м² сходна с таковой у взрослых в диапазоне доз 400 мг и 600 мг, соответственно. При сравнении у детей и подростков значений AUQ_0-24) на первый и восьмой дни после приема препарата по 340 мг/м² 1 раз в сутки отмечается возрастание величины этого показателя в 1,7 раза, свидетельствующее о кумуляции иматиниба.

На основе объединенного популяционного фармакокинетического анализа у детей с гематологическими заболеваниями (ХМЛ, Ph+ ОЛЛ и др.), было показано, что клиренс иматиниба прямо пропорционален площади поверхности тела, другие демографические показатели (возраст, масса тела и индекс массы тела) не имеют клинически значимого влияния на экспозицию иматиниба. Анализ подтвердил, что воздействие иматиниба на детей в диапазоне доз 260 (не выше 400 мг) и 340 мг/м² (не выше 600 мг) 1 раз в день сходно с таковым у взрослых пациентов, получавших иматиниб в дозах 400 мг или 600 мг один раз в день.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

У пациентов с различной степенью нарушения функции печени средние значения AUCне увеличиваются.

Лишь незначительная часть иматиниба и его метаболитов выводится почками. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек концентрация препарата в плазме крови примерно в 1,5-2 раза выше, чем у больных с нормальной функцией почек, и соответствует повышению концентрации кислых альфа-гликопротеинов (основных белков плазмы, связывающихся с иматинибом). Поскольку препарат в незначительной степени выводится почками, клиренс свободного иматиниба у пациентов с нарушением функции почек и больных с нормальной функцией почек, скорее всего, одинаков.

Препарат Иматиниб-Альвоген предназначен для лечения:

-впервые выявленный положительный по филадельфийской хромосоме хронический миелоидный лейкоз (Ph+ХМЛ) у детей и взрослых;

-Ph+ ХМЛ в хронической фазе при неудаче предшествующей терапии интерфероном альфа или в фазе акселерации, или бластного криза у детей и взрослых;

-впервые диагностированный положительный по филадельфийской хромосоме (Ph+) острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и взрослых пациентов в комбинации с химиотерапией;

-рецидивирующий или рефрактерный Ph+ ОЛЛ у взрослых пациентов в качестве монотерапии;

-миелодиспластические/миелопролиферативные заболевания, связанные с генными перестройками рецептора фактора роста тромбоцитов, у взрослых пациентов;

-системный мастоцитоз у взрослых пациентов с отсутствием D816Vc-Kitмутации или с неизвестным c-Kitмутационным статусом;

-гиперэозинофильный синдром (ГЭС) и/или хронический эозинофильный лейкоз у взрослых с позитивной или негативной аномальной FIP1L1-PDGRFальфа-тирозинкиназой;

- неоперабельная, рецидивирующая и/или метастатическая выбухающая дерматофибросаркома у взрослых пациентов;

- неоперабельные или метастатические злокачественные гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), позитивные по c-Kit (CD117), у взрослых пациентов;

-адъювантная терапия c-Kit+ (CD117) ГИСО у взрослых пациентов.

-Повышенная чувствительность к иматинибу или любому другому компоненту препарата;

-детский возраст (эффективность и безопасность не установлены): до 1-го года у пациентов с Ph+ острым лимфобластным лейкозом; до 2-х лет у пациентов с Ph+ хроническим миелоидным лейкозом; до 18 лет по остальным показаниям;

-беременность и период грудного вскармливания.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Следует с осторожностью применять препарат Иматиниб-Альвогенпациентам: с тяжелой печеночной недостаточностью, с тяжелыми нарушениями функции почек (включая пациентов, нуждающихся в регулярном проведении гемодиализа), с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или наличием факторов риска развития сердечной недостаточности.

При одновременном применении с препаратами, ингибирующими изофермент CYP3A4, сильными индукторами изофермента CYP3A4, препаратами, являющимися субстратами изофермента CYP3A4, парацетамолом, варфарином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

По 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой в блистер из Ал/ПВХ/ПЭ/ПВДХ.

По 3 или 12 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.